КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВКЛЮЧЕНИЯ «ТРАНСФЕР ФАКТОРА ПЛЮС» И «ТРАНСФЕР ФАКТОРА» В КОМЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНОЙ ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВОЙ ФОРМОЙ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

Есенгельдиева A.M., Турсунханова Р.К,

Областной противотуберкулезный диспансер, г. Шымкент

Первичная толерантность к специфической противотуберкулезной химиотерапии при туберкулезе легких обосновывает необходимость включения в комплексное лечение таких больных эффективных иммунокорригирующих средств, включая полифункциональные препараты, обладающие одновременным модифицирующим действием в отношении основных звеньев иммунной системы и факторов неспецифической резистентности организма. В этом плане большой интерес представляет возможность применения новых универсальных иммунорегуляторных низкомолекулярных пептидов животного происхождения из группы «трансфер факторов» в форме биологически активных добавок к пище фирмы «4Life», США.

В настоящем сообщение приводится первый опыт применения данных биологически актив-ных добавок к пище при лечении 15 больных с первичным лекарственно-устойчивым туберку-лезом легких.

У 12 из них имелись деструкция с бактериовыделением, 3 были БК-негативными. «Трансфер фактор-плюс» и «Трансфер фактор» назначали по 1 капсуле 3 раза в день в течение одного месяца, а затем «Трансфер фактор-плюс» по I капсуле 3 раза в день - второй месяц.

Прием испытуемых биологически активных добавок к пище сопровождался повышением первоначально низких количественных значений общих Т-лимфоцитов (CD3+) до нижнего нор-мативного уровня, Т-хелперов (CD4*) с 29,8 ± 1,8% до 33,2 ± 1,9%, при этом относительное со-держание Т-супрессоров и цитотоксических клеток (CD8+) достоверно не изменялось (21,9 ±1,5% и 25,2 ±2,3% в динамике соответственно). Такая направленность в количестве иммуно-регуляторных Т-клеток привела к значимому нарастанию исходно низкой средней величины количественного иммунорегуляторного индекса (CD4+/CD8+). Также регистрировалось нарастание до контрольных значений относительного содержания NK-клеток (CD16+). Показатели В-лимфоцитов (CD72+) в большинстве случаев статистически значимо не менялись, сохраняясь на незначительно повышенном уровне. Регистрировалось четкое, особенно по динамике индивидуальных значений, нарастание уровня повышенной чувствительности замедленного типа к туберкулину, по данным реакции торможения миграции лейкоцитов. При оценке гуморального звена иммунитета было отмечено, что в случае приема алиментарных иммунокорректоров стартовое высокое содержание иммуноглобулинов классов А, М, G снижалось, причем наиболее значительно IgG.

Со стороны фагоцитарной системы в традиционном НСТ-тесте с нейтрофильными лейко-цитами было установлено повышение их бактеридитного резерва, о чем свидетельствовало нарастание до нижних границ нормы значений индексов стимуляции.

Клиническая оценка результатов применения препарата «Трансфер фактор-плюс» и «Трансфер фактор» осуществлялась через 2 месяца после общеклинического, рентгенологи-ческого, бактериоскопического и иммунологического исследований. Анализ эффективности пептидных препаратов в комплексной терапии туберкулеза легких показал, что в результате 2-х месячной терапии достоверно и динамично нормализовались острофазовые показатели крови. При этом закрытие полостей деструкции выявлено у 7 из 12 больных. Во всех случаях полностью прекратилось бактериовыделение, одновременно было установлено гепатотокси-ческого воздействия противотуберкулезных препаратов резервного ряда.

Таким образом, включение биологически активных добавок к пище из группы «трансфер факторов» в комплексную терапию больных с первично лекарственно-устойчивым туберку-лезом легких является патогенетически оправданным и эффективным.

ОСОБЕННОСТИ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ДИСБАЛАНСА ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВОЙ ФОРМЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

При лекарственно-устойчивом туберкулезе легких основными механизмами нарушения иммунитета являются антигены токсинов, вырабатываемые микобактериями туберкулеза, продукты метаболизма гепатотоксичных противотуберкулезных препаратов, ранее полученное неэффективное лечение противотуберкулезными препаратами основного ряда. Естественно, развитию данных форм туберкулезной инфекции будут соответствовать определенные особенности иммунологического дисбаланса, играющие патогенетическое значение в их развитии.

Выявленный нами дисбаланс иммунологических показателей при первичном лекарственно-устойчивом туберкулезе органов дыхания характеризовался уменьшением общего количества циркулирующих в периферической крови Т-лимфоцитов (СШ+), их хелперно-индукторной суб-популяции (CD4+), повышением Т-супрессоров/киллеров (CD8-+-), соответствующим снижением величины иммунорегуляторного индекса (CD4+-/CD8+) и содержания NK-клеток (CD 16+). Настоящие изменения сочетались с нарастанием доли В-лимфоцитов (CD72+), уровней основных классов сывороточных иммуноглобулина и циркулирующих противотуберкулезных антител. По данным реакции торможения миграции лейкоцитов с туберкулином отмечался низкий уровень сенсибилизации к антигену возбудителя. Со стороны функционально-метаболической активности нейтрофильных лейкоцитов, по данным спонтанного и стимулированных пирогеналом вариантов НСТ-теста, наблюдалось истощение резервного потенциала внутриклеточного бактерицидного резерва фагоцитарной системы, о чем свидетельствовали значения индексов стимуляции ниже 1,0. Туберкулин в большинстве случаев оказывал ингибирующее действие на исходно незначительно повышенный кислород-зависимый метаболизм нейтрофильных лейкоцитов.

В отличие от вышеприведенной картины иммунологических нарушений, у больных с сохраненной чувствительностью микобактерий туберкулеза к основным противо-туберкулезным препаратам на фоне снижения количества Т-хелперов/индукторов (CD4+) отсутствовало значительное повышение доли Т-лимфоцитов с фенотипом супрессоров и цитотоксических клеток (CD8+), соответственно не отмечалось столь выраженного падения значений количественного иммунорегуляторного индекса, как в случае первичной лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам. Кроме того, у данной категории больных регистрировались меньшая интенсивность повышения относительного содержания в периферической крови В-лимфоцитов и основных классов сывороточных иммуноглобулинов, отмечался даже дефицит IgA, достоверно нарастала доля натуральных киллерных клеток (CD16+). ...